Avaliação de técnica de mastoplastia redutora com cicatriz em "L" nas hipertrofias mamárias / Evaluation of the L-shaped scar-reducing mastoplasty technique for breast hypertrophies

INTRODUÇÃO: A preocupação com o aspecto das cicatrizes nas mastoplastias levou diversos cirurgiões a explorar técnicas com cicatrizes reduzidas, preferencialmente nas mastopexias não-redutoras. O objetivo deste estudo é avaliar uma técnica de mastoplastia redutora com cicatriz em "L" nas hipertrofias mamárias grau II ou maiores pela classificação de Berrocal Revueltas. MÉTODO: Foi realizado estudo descritivo e retrospectivo, com 70 pacientes submetidas a mastoplastia redutora com cicatriz em "L", entre abril de 2007 e março de 2011. Foram incluídas pacientes portadoras de hipertrofia mamária graus 2, 3 e gigantomastia, pela classificação de Berrocal Revueltas. A técnica cirúrgica preconizou a marcação de pele em dois tempos, no início da cirurgia e no intraoperatório, após formação do novo cone mamário. Foram avaliadas as complicações encontradas. A qualidade dos resultados foi avaliada por 4 membros titulares da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. A análise estatística foi realizada com auxílio do programa SPSS. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi de 32,9 anos e 62,9% apresentavam sobrepeso. A média de peso do tecido ressecado foi de 718,7 g na mama direita, e de 713,5 g na mama esquerda. Foi evidenciada taxa de 1,4% de hematoma, 2,9% de seroma, 1,4% de epidermólise, 1,4% de queloide, 2,9% de cicatriz hipertrófica e 5,7% de excesso de pele, sendo a taxa de reabordagem cirúrgica de 8,6%. Os avaliadores consideraram forma, simetria, ascensão do complexo areolopapilar e cicatriz das mamas muito boa (9 a 10) em 78,6%, 82,1%, 96,4% e 67,9% dos casos, respectivamente. CONCLUSÕES: A mastoplastia redutora com cicatriz em "L" se mostrou eficaz para o tratamento das grandes hipertrofias mamárias.

BACKGROUND: Many surgeons have attempted to develop techniques to reduce the scarring resulting from mastoplasty, particularly in cases undergoing nonreducing mastopexy. The aim of this study was to evaluate an L-shaped scar-reducing mastoplasty technique used for grade II or higher mammary hypertrophies, according to the rating system of Berrocal Revueltas. METHODS: We conducted a retrospective study of 70 patients who underwent L-shaped scar-reducing mastoplasty between April 2007 and March 2011. We included patients with Berrocal Revueltas grades II and III breast hypertrophy and gigantomastia. The surgical technique involved marking of the skin both at the beginning of surgery as well as during the surgery after the formation of the new breast cone. We evaluated the complications encountered. The quality of the results was assessed by 4 full members of the Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (Brazilian Society of Plastic Surgery). Statistical analysis was performed using SPSS. RESULTS: The mean patient age was 32.9 years and 62.9% of patients were overweight. The average weight of resected tissue was 718.7 g in the right breast and 713.5 g in the left breast. Among the patients, hematoma (1.4%), seroma (2.9%), epidermolysis (1.4%), keloids (1.4%), hypertrophic scar (2.9%), and excess skin (5.7%) were noted, and the surgical reoperation rate was 8.6%. The evaluators assessed breast shape, breast symmetry, elevation of the nipple-areola complex, and scar appearance, which were considered very good (rating of 9-10) in 78.6%, 82.1%, 96.4%, and 67.9% of cases, respectively. CONCLUSIONS: The L-shaped scar-reducing mastoplasty technique was effective for the treatment of large breast hypertrophy.

Comparison between the anesthetic induction times in the first and second surgery in rabbits / Comparação entre os tempos de indução anestésica no primeiro e segundo atos operatórios em coelhos

PURPOSE: To compare the anesthetic induction time (IT) in the first and second surgery in rabbits. METHODS: Eighteen rabbits, weighing between 1.825 and 2.980kg. The anesthetic protocol consisted of premedication of ketamine and xylazine intramuscularly. The rabbits were anesthetized and the induction time was evaluated by compressing the animal's ear every 30 seconds. The IT was measure and than a saphenous vein surgery was made on the rabbit. Seven days after the first procedure, the same anesthetic protocol was performed and measuring the second IT. RESULTS: It was observed an increase of 50 seconds on the average value of second IT in relation to the average value of first. The IT variation between the first and second anesthetic procedure was between 0 and eight minutes for each animal. In 94.4% of the animals, there was variation greater than 30 seconds between the IT. CONCLUSION: There was difference between the first and second induction time in almost animals. There was an increase on the average value of second IT in relation to the average value of first.

OBJETIVO: Comparar os tempos de indução anestésica (TIA) no primeiro e segundo atos operatórios em coelhos. MÉTODOS: Foram utilizados 18 coelhos de peso entre 1,825 e 2,980kg. O protocolo anestésico consistiu de pré-medicação de ketamina e xilazina por via intramuscular. Os coelhos foram anestesiados e o tempo de indução anestésica foi avaliado por meio da compressão da orelha do animal a cada 30 segundos. O TIA foi medido e em seguida foi realizada cirurgia na veia safena do coelho. Depois de sete dias do primeiro procedimento, o mesmo protocolo anestésico foi realizado e o segundo TIA foi medido. RESULTADOS: Foi observado um aumento de 50 segundos na média dos tempos de indução anestésica da segunda medida em comparação com a média do primeiro. A variação do TIA entre o primeiro e segundo protocolo anestésico foi de 0 a oito minutos. Em 94,4% dos animais a variação entre os tempos foi maior que 30 segundos. CONCLUSÃO: Houve diferença entre o primeiro e o segundo tempo de indução anestésica em todos os animais. Houve aumento na media dos valores do segundo TIA em relação ao primeiro TIA.

Comparison between the traditional and the new training model using rabbits in the assessment / Comparação entre o tradicional e o novo modelo de treinamento utilizando coelhos para a avaliação

PURPOSE: Compare the new training model for vessel ligation with the traditional using rabbits in the assessment. METHODS: From 106 academics of the Division of Operative Technique and Experimental Surgery, 36 were divided into two groups and offered them two training models of ligature. The group was invited to participate to an experimental procedure with rabbits and reproduce the technique trained. The procedure consisted of performing ligatures in saphenous veins of the legs of rabbits. The students were evaluated by objective criteria by an observer evaluator and answered a questionnaire at the end of the procedure. RESULTS: The medical students who have had training with the new model had a higher number of hits compared to the other group performing ligatures without clamping with hemostatic forceps (p<0.05). There was also a higher number of hits for the new model group to perform ligation temporary and permanent ligation with the use of forceps (p>0.05). The questionnaires indicated that the new model develops more ability to work in groups (p=0.088). CONCLUSIONS: The project promotes the implementation of the new model for training ligature, indicating that the new model is better to the traditional surgical practice.

OBJETIVO: Comparar o novo modelo de treinamento de ligadura de vaso com o tradicional a partir de modelo experimental com coelhos. MÉTODOS: De 106 acadêmicos da Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental, 36 foram distribuídos em dois grupos e foram ofertados a eles dois modelos de treinamento de ligadura. O grupo foi convidado a participar de procedimento experimental com coelhos para a reprodução da técnica treinada. O procedimento consistiu da realização de ligaduras nas veias safenas das coxas dos coelhos. Os acadêmicos foram avaliados por critérios objetivos por avaliador observador e responderam a um questionário ao final procedimento. RESULTADOS: Os acadêmicos que tiveram treinamento com o novo modelo tiveram maior número de acertos quando comparado o outro grupo para realização de ligaduras sem clampeamento com pinças hemostáticas (p<0,05). Houve maior número de acertos para realização de ligadura temporária e de ligadura definitiva com uso de pinças (p>0,05) para o grupo do novo modelo. Os questionários indicaram que o novo modelo desenvolve mais a habilidade de trabalho em grupo (p=0,088). CONCLUSÃO: O projeto favorece a implantação do novo modelo para treinamento de ligaduras, indicando que o novo modelo se aproxima mais com a prática cirúrgica que o tradicional.

Fat embolism in liposuction and intramuscular grafts in rabbits / Embolia gordurosa na lipoaspiração e enxertia intramuscular em coelhos

PURPOSE: To evaluate the effects of fat embolism in organs such as lung and liver. METHODS: Twenty rabbits underwent autologous intramuscular fat grafting in the right thigh after liposuction. The groups were determined according to the postoperative day that occurred in euthanasia: 60, 90 and 120 day. Then, lung and liver were excised and sent to the histopathology laboratory for analysis in search of late injury secondary to a prior event of fat embolism in the tissues. RESULTS: The results showed a change in the macroscopic sample with discoloration of the liver tissue heterogeneously. There were no changes consistent with embolic effect under the microscope. CONCLUSION: The option of performing a technique of fat grafting with a less traumatic surgical procedure can be considered protective against embolic events, with no impact to late embolic events on the tissues.

OBJETIVO: Avaliar a repercussão da embolia gordurosa em órgãos como pulmão e fígado. MÉTODOS: Vinte coelhos foram submetidos à enxertia autóloga intramuscular de gordura em coxa direita após lipoaspiração. Os grupos foram determinados conforme os dias pós-operatórios (DPO) em que ocorreu a eutanásia: 60 DPO, 90DPO, 120 DPO. Em seguida, o pulmão e o fígado foram ressecados e encaminhados ao laboratório de histopatologia para análise em busca de lesão tardia secundária a evento de embolia gordurosa prévia nos tecidos. RESULTADOS: Foi evidenciada uma alteração na amostra a analise macroscópica com alteração da coloração do tecido hepático de forma heterogênea. Não houve alterações compatíveis com repercussão de processo embólico à microscopia. CONCLUSÃO: A opção pela realização de uma técnica de lipoenxertia menos traumática e com pequeno tempo cirúrgico pode ser considerada protetora para eventos embólicos, não havendo repercussão embólica a tardiamente.

Evaluation of the donor site after liposuction with a syringe in rabbits / Avaliação da zona doadora após lipoaspiração com seringa em coelhos

PURPOSE: To evaluate the donor site of adipocytes as well as histopathological alterations secondary to liposuction. METHODS: All animals underwent liposuction with a syringe on the right side of the back. While the left side of the back was used as control and did not undergo intervention. The 10 rabbits were divided into two groups A and B according the postoperative day which were submitted to euthanasia: 90 and 120 days. All adipose tissue from the donor site was analyzed and compared with the control macroscopic and light microscopy. Tissues were weighed and analyzed searching for histological changes and late inflammatory response to trauma such as fibrosis, fat necrosis and inflammation and macrophage infiltration. RESULTS: There was wide variation in adipose tissue volume between the experimental and the control on macroscopic analysis. The presence of histopathological changes was found in two samples at 90 days. CONCLUSIONS: There was a relationship between the presence of fibrosis with the weight and number of days after liposuction surgery in rabbits. The study show macroscopic difference between control and experiment sides in all rabbits.

OBJETIVO: Avaliar a zona doadora de adipócitos bem como as alterações histopatológicas secundárias a lipoaspiração. MÉTODOS: Todos os animais foram submetidos à lipoaspiração com seringa no lado direito do dorso. Enquanto o lado esquerdo do dorso foi usado como controle, não sofrendo intervenção. Os 10 coelhos foram divididos em dois grupos A e B conforme o dia pós-operatório (DPO) os quais foram submetidos à eutanásia: 90 DPO e 120 DPO. Todo tecido adiposo da zona doadora foi analisado e comparados com o controle macroscopicamente e à microscopia óptica. Os tecidos foram pesados e foram analisadas as variações histológicas em busca de uma resposta inflamatória tardia ao trauma como fibrose, inflamação, necrose gordurosa e infiltrado macrofágico. RESULTADOS: Foi observada grande variação de volume de tecido adiposo entre o experimento e o controle do dorso a macroscópica e a presença de alteração histopatológica em duas amostras aos 90 dias. CONCLUSÕES: Houve relação entre a presença de fibrose com o peso e numero de dias pós-operatório na lipoaspiração de coelhos. O estudo mostrou diferença entre os lados experimento e controle em todos os coelhos.

Lipoabdominoplastia no tratamento de anormalidades estéticas do abdome / Lipoabdominoplasty in the treatment of abdominal aesthetic abnormalities

Objetivo: Avaliação da lipoabdominoplastia (LAP) no tratamento de alterações cosméticas da parede abdominal anterior. Método: Estudo prospectivo no qual 25 pacientes entre 21 a 51 anos, afetadas por acúmulos de gordura e excesso de pele na parede abdominal anterior, foram submetidas a LAP, que consiste na combinação da lipoaspiração com uma dermolipectomia convencional com descolamento reduzido do retalho abdominal. Resultados: Em média, as cirurgias duraram cerca de 3 horas e 15 minutos, com aspiração de 500 ml de gordura por paciente. Disestesias (88%), hipertrofias cicatriciais (76%), endurações (72%), distúrbios de contorno (52%), acúmulo e drenagem de coleções líquidas (36%), sufusões hemorrágicas (32%), dor intensa (20%), deiscências (8%), epiteliose (4%) e trombose venosa profunda (4%) foram os problemas encontrados. Não houve complicações graves, como embolia pulmonar, choque circulatório, infecção, necrose de pele, perfurações de cavidade peritoneal, cicatrização queloidiana ou óbitos. Os resultados cosméticos foram considerados satisfatórios na grande maioria dos casos (84%). Conclusões: A LAP demonstrou-se segura e com bons resultados estéticos.

Objective: Evaluation of lipoabdominoplasty (LAP) in the treatment of anterior abdominal wall aesthetic abnormalities. Method: A prospective study in 25 patients aged between 21 to 51 years, affected by the excess of fat and skin in the anterior abdominal wall, submitted to LAP, which is the combination of liposuction with a conventional dermolipectomy with small detachment of the abdominal flap. Results: Mean surgical time was 3 hours and 15 minutes, with 500 ml of aspirated fat per patient. Dysesthesia (88%), hypertrophic scarring (76%), induration (72%), abnormal body contour (52%), accumulation and drainage of fluid collections (36%), hemorrhagic disorders (32%), severe pain (20%), dehiscence (8%), epiteliosis (4%) and deep venous thrombosis (4%) were the problems encountered. There were no severe complications, such as pulmonary embolism, circulatory shock, infection, skin necrosis, peritoneal cavity perforation, keloid scar or deaths. The cosmetic results were considered satisfactory in most cases (84%). Conclusions: The LAP was safe and with good aesthetic results.

Nicotine on rat TRAM flap / Nicotina em retalho TRAM em ratos

PURPOSE: The transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap is one of the preferential techniques used in breast reconstruction following mastectomy. Nicotine has a detrimental effect on cutaneous flap survival; although there are no experimental studies proving this effect on musculocutaneous flaps. The aim of this study is to verify the effect of nicotine on the rat TRAM flap. METHODS: 30 Wistar EPM-1 rats were randomly distributed in two groups: control and experimental. The animals of the control group received saline solution injected subcutaneously, in a volume of 0.2 ml, twice a day, during 28 days in the preoperative period. The animals of the experimental group were treated with nicotine, injected subcutaneously, in a dose of 2 mg/kg twice a day, during 28 days in the preoperative period. All the animals were submitted to the caudally based, right unipedicled TRAM flap. 48 hours after the procedure, a study of the viable area of the flap was done through photographic documentation. Statistical analysis was performed with nonparametric Mann-Whitney's test. RESULTS: The experimental group had significantly greater area of necrosis when compared with the control group (p<0.001). CONCLUSION: Nicotine increased the area of necrosis of the TRAM flap, in rats.

OBJETIVOS: O retalho musculocutâneo transverso do músculo reto do abdome (TRAM) é uma das principais opções na reconstrução do relevo mamário pós-mastectomia. A nicotina tem efeito deletério na viabilidade de retalhos cutâneos; porém, não foram encontrados trabalhos experimentais comprovando este efeito em retalhos musculocutâneos. O objetivo deste trabalho é investigar o efeito da nicotina na viabilidade do retalho TRAM, em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 30 ratos da linhagem Wistar EPM-1. Os animais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: controle e experimento. Os animais do grupo controle foram tratados com solução salina injetada no tecido celular subcutâneo num volume de 0,2 ml, duas vezes ao dia, durante 28 dias no período pré-operatório. Os animais do grupo experimento foram tratados com nicotina injetada no tecido celular subcutâneo em uma dose de 2mg/kg/2 vezes ao dia, durante 28 dias no período pré-operatório. Todos os animais foram submetidos ao procedimento do retalho TRAM de base caudal unilateral à direita (pedículo não dominante). 48 horas depois, foi feita a avaliação da área viável de superfície do retalho, por documentação fotográfica. Para análise dos resultados foram utilizados testes não paramétricos: Mann-Whitney. RESULTADOS: O grupo experimento apresentou uma área de necrose maior, quando comparado com o grupo controle (p<0,001). CONCLUSÃO: A nicotina aumentou a área de necrose do retalho TRAM, em ratos.

Experimental model to study the effect of nicotine in a random skin flap, in the rat

Apresentação de um modelo experimental para estudar o efeito da nicotina em um retalho cutâneo randômico, no rato. Ratos adultos da mesma linhagem são expostos à nicotina por sete dias no período pré-operatório. Após este período os animais são anestesiados e um retalho cutâneo randômico dorsal, de base cranial é elevado. No sétimo dia de pós-operatório, os ratos são anestesiados e as porcentagens de necrose distal são determinadas. Isto feito, é possível colher fragmentos de pele para análise bioquímica. Amostras de sangue podem ser colhidas por decapitação.

Interrupçäo do uso da nicotina nos retalhos cutâneos ranomizados em ratos / Interrruption of nicotine treatment on rodom-pattern skin flap in the rats

Este trabalho teve como objetivo estudar a influencia da interrupçao da nicotina sobre os retalhos cutâneos randomizados em ratos. Foram utilizados 66 ratos, Wistar, machos adultos, divididos em seis grupos com 11 animais cada. No grupo I foi utilizada soluçao fisiológica injetada no subcutâneo 2 vezes ao dia durante quatro semanas; no grupo II 2 mg/Kg/2 vezes ao dia de nicotina injetada no subcutâneo, durante quatro semanas; no grupo III, usou-se a nicotina durante quatro semanas interrompendo o uso por um dia antes da cirurgia; no grupo IV, interrompeu-se o uso por cinco dias; no grupo V, a interrupçao se fez por dez dias e no grupo VI, fez-se o uso da nicotina até uma semana de pós-operatório. Para o tratamento cirúrgico foi utilizado um retalho de McFarlane, com sacrifício dos animais após uma semana. Foram encontradas as seguintes médias das áreas de necrose: Grupo I, 8,85 por cento; grupo II, 12,15 por cento; grupo III, 12,88 por cento; grupo IV, 10,13 por cento; grupo V, 9,27 por cento e no grupo VI, 14,84 por cento. Observou-se que existiu uma diferença significativa (p<0,01) entre o grupo I quando comparado aos grupos II, III e VI e que nao houve diferença significativa (p>0,05) entre o grupo I quando comparado aos grupos IV e V. Assim, concluiu-se que a nicotina foi prejudicial ao retalho de pele, e que apartir de cinco dias de interrupçao do uso da nicotina em ratos, o percentual de área de necrose nao foi diferente do grupo controle, sendo este tempo o ideal para se interromper o uso desta droga sem causar prejuízo significante ao retalho